兒童支原體肺炎感染為何難治？專家詳解

近日，全國多地醫院出現較多的肺炎支原體感染患者，多以兒童為主。兒童支原體肺炎感染為什么難治？居家護理如何做？西安交通大學第二附屬醫院兒童病院小兒內科副主任、主任醫師侯偉就兒童支原體肺炎感染的相關情況接受了記者的采訪。為什么兒童更易感染支原體肺炎？“兒童是支原體感染的高發年齡階段。”侯偉介紹，兒童容易感染支原體的原因是肺部免疫防御處于建設階段，免疫系統尚未發育成熟，呼吸道非特異性和特異性免疫較差。比如，鼻腔、氣道纖毛運動和咳嗽反射弱，免疫球蛋白IgA、IgG水平低。“另外，幼兒園、學校人群聚集程度高，病原菌容易傳播也是原因之一。”侯偉說。“以往肺炎支原體肺炎多見于5歲及以上兒童，近年來患兒呈現低齡化，即1-3歲肺炎支原體肺炎患兒數量有所增加。”結合門診情況，侯偉分析，與成人相比兒童確實更容易感染支原體，在流行期間由于病毒載量大，感染也比較嚴重，嬰幼兒感染患兒也有所增加。為什么兒童支原體肺炎感染易反復發作？侯偉表示，由于支原體為支氣管黏膜下炎癥，病原菌不容易消除，藥物治療需要2-3個療程或更長時間。支原體感染后IgM抗體在1周出現，可以維持數月甚至1年以上，因此，血IgM抗體是否轉陰不能作為治療有效或者好轉的依據。為什么兒童支原體肺炎容易反復發作？侯偉分析，支原體肺炎復發的主要原因是治療療程不足，沒有徹底清除病原體，當機體抵抗力下降時出現再次發病。“當然，由于支原體感染后保護性抗體IgG和IgA作用有限，在支原體流行期間，一旦病原載量大，也會發生再次感染支原體的情況。”侯偉說。侯偉建議，支原體是通過飛沫傳播，咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時的分泌物中均帶有病原菌，人群聚集的地方容易相互傳染，外出人群聚集場所時要戴口罩，回家后清洗鼻腔。學校、幼兒園等場所要注意通風消毒，避免出現聚集性感染。在流行季節，孩子出現咳嗽、發熱后及時治療也是一種預防手段。治療兒童支原體肺炎的難點在哪？侯偉介紹，支原體是介于細菌和病毒之間的能夠獨立存在的微生物，與細菌相比，支原體沒有細胞壁結構，因此，作用于細胞壁的藥物，如青霉素類、頭孢類藥物治療無效。支原體感染的治療多使用大環內酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素或阿奇霉素，該類藥物可以抑制蛋白質的合成，從而起到治療作用。“由于兒童年齡的限制和擔心可能出現的藥物副作用，四環素類和喹諾酮類藥物，雖然對支原體有較好的療效，但較少用于兒童。鑒于兒童支原體感染可選擇藥物較少，造成一定程度的治療困難。”侯偉分析。侯偉還說，今年是支原體高發年份，感染后病原“載量”大，容易出現大葉性肺炎，肺實變和胸腔積液等嚴重病例，也會造成治療困難。居家護理時家長需要注意哪些事項？侯偉表示，兒童患支原體肺炎，輕癥表現為中度發熱，刺激性干咳，肺部體征不明顯，胸部X線片為淡薄云霧狀改變，可以居家口服藥物治療，應注意觀察發熱和咳嗽好轉情況，如果加重或者持續不好轉，需及時醫院復診，以免病情加重延誤治療。患兒出現高熱不退，咳嗽劇烈，精神食納差，說明病情嚴重，或已經出現大葉性肺炎改變，需要住院治療。侯偉建議，居家治療期間，家長要讓患兒多休息，室溫保持在舒適的溫度濕度。飲食要少量多餐，吃營養豐富又易消化的食物，多飲水。每天定期開窗通風，保持室內空氣新鮮。他提醒，居家治療時，要注意觀察病情變化，體溫超過38.5℃以上，可以口服退熱藥，如對乙酰氨基酚或者布洛芬。咳嗽劇烈可以口服止咳化痰藥物，如，氨溴特羅、福爾可定等。出現喘息時，可以家庭霧化布地奈德聯合沙丁胺醇治療。目前大環內酯類藥仍然是治療首選，可以選擇口服阿奇霉素2-3個療程，或者靜脈注射阿奇霉素治療5天，體溫正常，咳嗽減輕后，改為口服阿奇霉素1-2個療程。